GPC Diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo2.

Femenino de 58 años de edad, alérgica a la penicilina, con diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución en tratamiento con glibenclamida 5mg  1x2 y metformina 850mg  1x1, actualmente niega polidipsia o polifagia, refiere disuria, poliuria, polaquiuria y fetidez urinaria de 7 días de evolución, niega náusea, vómito o fiebre acompañantes. Laboratorios: glu 184, col 320, tgc 240, a. úrico 6, urea 68, creatinina 2.3, hb 11, hto 33.2, vcm 74, mch 27, mchm 30, plaquetas 131mil, leu 13mil, neu 88%, lin 2%, mon1%. EGO ph 7, dens 1028, leu 8-10x campo, bacterias 3 cruces, células epiteliales 2 cruces, glucosa 2+, proteinas trazas. EF. FC 80x´, FR 18x´, TA 140/80, Temp. 36.9°C, peso 80kg, talla 1.50m. Alerta, hidratada, orientada en las 3 esferas, campos pulmonares bien ventilados, sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, doloroso en puntos ureterales superior y medio izquierdos, giordanos negativos, peristalsis normoactiva, extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, edema en tercio distal de piernas +, fuerza 5/5, reflejos osteotendinosos normales, sensibilidad conservada, sin úlceras en pies.

 

Preguntas.

 

1-      ¿Qué diagnósticos establece en la paciente?

2-      ¿Considera que su tratamiento es el adecuado? ¿Por qué?

3-      ¿Modificaría su tratamiento hipoglucemiante? Si su respuesta es sí, ¿qué cambios le realizaría?

4-      ¿Agregaría algún otro tratamiento farmacológico? ¿Cuál?

5-      ¿Qué factores de riesgo identifica en la paciente?

6-      ¿Qué medidas no farmacológicas indicaría a la paciente?

7-      ¿Cuáles son sus metas terapéuticas en esta paciente?

8-      ¿Qué criterios de envío a segundo nivel tiene esta paciente y a que servicio derivaría?

9-      Menciones 5 recomendaciones que le haría a la paciente para el cuidado de sus pies.

10-  ¿Considera oportuno la derivación de la paciente a otros servicios de esta UMF? ¿A cuáles?

GPC Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el Primer Nivel de Atención.

 

Masculino de 55 años de edad, con los siguientes antecedentes: heredofamiliares padre hipertenso, finado por infarto agudo al miocardio, madre con diabetes mellitus tipo 2. APP. alcoholismo ocasional semanal sin llegar a la embriaguez, tabaquismo a razón de 2 cigarrillos al día actualmente, iniciado a los 16 años a razón de 5 cigarros diariamente, IT  3.9 , hipertensión arterial sistémica desde los 35 años de edad, en manejo con metoprolol 100mg cada 12horas, con elevación persistente de las cifras de tensión arterial, en dos ocasiones presentó disminución de la atención y desorientación en tiempo por lo que acudió al servicio de urgencias, se le diagnosticó encefalopatía hipertensiva. Acude por presentar cefaleas matutinas de intensidad 8/10, holocraneana, opresiva, sin irradiaciones, ni fenómenos que lo modifiquen y con duración diaria de 4 a 6 horas, acompañada de acúfenos.

EF. FC 56x´, FR 18x´, TA 168/104, peso 100kg, talla 1.63m. PA 110. Masculino alerta, hidratado, orientado en las 3 esferas, adecuada coloración tegumentaria, fondo de ojo con espasticidad arterial,  campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, con reforzamiento de segundo ruido, con choque de la punta fuera de la línea medio clavicular, sin soplos. Abdomen blando, depresible, no doloroso, con peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edema, pies sin úlceras, reflejos osteotendinosos normales, fuerza conservada, sensibilidad sin alteraciones. Sus laboratoriales reportan: colesterol 205, triglicéridos 180, ácido úrico 9, glucosa 122, creatinina 1.3.

 

Preguntas en relación al caso clínico:

 

1-      ¿Qué diagnóstico establecería en este paciente?

2-      De acuerdo a la clasificación europea para la hipertensión arterial ¿en qué grado de hipertensión se encontraría este paciente?

3-      ¿Cuál sería el manejo farmacológico que le daría al paciente y por qué? Fundamente su respuesta.

4-      ¿Qué factores de riesgo identifica en el paciente?

5-      ¿Cómo le daría las indicaciones del manejo no farmacológico?

6-      ¿Qué otras acciones sería pertinente realizarle como parte de su protocolo de estudio?

      7-¿En qué momento derivaría al paciente a un segundo nivel de atención y por qué?

GPC Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda, no complicada del tracto urinario en la mujer.

CASO CLÍNICO N.1

Femenino de 50 años de edad, alérgica a naproxeno, diabetes mellitus tipo 2 de 3 años de evolución en tratamiento con metformina 1x1,  con antecedente de cistitis aguda hace 4 meses, recibió manejo con  TMP/SMZ 160/800 cada 12 horas por 3  días. Comenta de 7 días de evolución disuria inicial agregándose tres días después polaquiuria y fetidez urinaria, niega fiebre, nausea o vómito acompañante. Refiere persiste dicha sintomatología. Trae paraclínicos que reportan:  glucosa 154, creatinina 1, ácido  úrico de 7.8, colesterol 234, triglicéridos 199. Examen general de orina ph 5, densidad 1020, glucosuria una cruz, proteínas negativas, leucocitos 9 por campo, cilindros 2 x campo, nitritos 3 x campo.  EF Peso 82kg, talla 1.52m, FC 60, FR 18, TA 140/90. Temperatura 37C. Alerta, hidratada, adecuada coloración tegumentaria, sin datos de descontrol metabólico, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, blando, con puntos ureterales  medios positivos bilaterales, giordanos negativos, peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edemas, pies sin úlceras, sensibilidad conservada, con descamación plantar.

Preguntas.

1- ¿Qué diagnósticos establece en esta paciente? Sustente su respuesta.

2- ¿Le solicitaría a la paciente algún estudio complementario? Si su respuesta es afirmativa diga cuál y por qué se lo indicaría.

3- ¿Qué medidas no farmacológicas le indicaría a la paciente?

4-¿Qué tratamiento farmacológico establecería en la paciente ?

5- ¿Qué factores de riesgo detecta en la paciente?

6-¿Qué opina del tratamiento previo instaurado en la paciente?

7-Mencione tres criterios de referencia a segundo nivel de atención en infecciones urinarias:

Bienvenida

Esta blog se crea con el objetivo de darles a conocer el contenido de las GPC de los principales 16 padecimientos de atención en Unidades de Medicina Familiar mediante la presentación de casos clínicos , su análisis según los contenidos de guías de práctica clínica y su posterior discusión para brindar una atención integral de calidad, equidad y eficiencia al paciente derechohabiente del IMSS.

 

Esperamos sea de utilidad durante su estancia en el servicio social y para su futuro profesional