GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención.

Se trata de femenino de 46 años de edad, niega crónicos, refiere la presencia de flujo transvaginal blanco grumoso de 7 días de evolución, prurito intenso, ardor al orinar y disuria, agregándose dispareunia, sin relación con ciclo menstrual, y que ha notado se asocia a uso de ropa interior de lycra y exterior ajustada a cadera, refiere eventos similares previos en 4 ocasiones durante último año, siendo su último tratamiento hace 2 meses con nistatina óvulos 1x1x10 días. EF. TA 100/66, FC 70, FR 18, Glucosa capilar en ayuno 122. Peso 66kg, talla 1.43. Femenino alerta, hidratada, con zona de hipercromia en cuello con liquenificación, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos de adecuado tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo con peristalsis normoactiva, extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, no edemas. Genitales femeninos, con eritema y edema en vulva y vagina +++, secreción transvaginal abundante blanquecina grumosa, no fétida, dolor a la introducción de espejo vaginal.

Preguntas.

1-      ¿Qué diagnóstico establece en la paciente?

2-      ¿Qué datos del caso clínico sustentan dicho diagnóstico?

3-      ¿Qué factores de riesgo identifica en la paciente?

4-      En relación al último tratamiento otorgado a la paciente ¿considera fue el adecuado? Justifique su respuesta.

5-      ¿Le solicitaría a la paciente algún estudio de laboratorio para corroborar su diagnóstico?

6-      ¿Cuál y por qué?

7-      ¿Cuál sería el tratamiento que le daría a esta paciente?

8-      ¿Le daría tratamiento a su pareja sexual?

9-      ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel en este tipo de cervicovaginitis?

10-  ¿Qué medidas preventivas implementaría en la paciente para evitar futuros eventos de cervicovaginitis?

11- Realice un cuadro que le permita realizar el diagnóstico diferencial de las vaginitis infecciosas más frecuentes.

GPC Diagnóstico y tratamiento de Osteoartrosis de rodilla.

Femenino de 65 años de edad,  niega alérgicos,  ocupación empleada doméstica desde hace 40 años. Refiere de 10  años de evolución gonalgia bilateral de predominio izquierdo, la cual ha ido en aumento tanto en intensidad como en frecuencia agregándose hace 18 meses rigidez matutina de 5 minutos la cual cede de forma espontánea al movilizar la articulación, notando desde hace un año crepitación al flexionar las rodillas. Refiere última exacerbación del dolor hace 5 días, posterior a alzar una cubeta con agua, acompañado de  aumento de volumen de ambas rodillas, siendo el dolor de intensidad 9/10 izquierda y 7/10 derecha, niega irradiaciones del dolor, aumento de temperatura o cambio de coloración. Acudió con facultativo el día de ayer,  quien prescribe ketorolaco intramuscular continuando vía oral así como glucosamina, le solicita radiografías de rodillas. Refiere acude para realización de las mismas y por sus medicamentos por no tener dinero. EF. Peso 88kg, talla 1.54, TA 100/66, FC 78, FR 18. Femenino alerta, hidratada, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, con peristalsis normoactiva, extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato.  Rodillas  en valgo, con aumento de volumen predominio izquierda, sin calor, rubor, ni aumento de la temperatura, con crepitación bilateral y cepillo izquierdo, dolor a la palpación profunda, con arcos de movilidad limitados para la flexión completa por dolor.

Preguntas.

1-      ¿Qué diagnóstico establece en esta paciente?

2-      ¿Qué criterios cumple la paciente para sustentar dicho diagnóstico?

3-      ¿Qué factores de riesgo tiene para su patología?

4-      ¿Según la GPC cuál hubiera sido su manejo inicial?

5-      ¿Qué estudios le serían de utilidad para corroborar su diagnóstico?

6-      ¿Le expediría incapacidad a la paciente? Si su respuesta es afirmativa ¿Cuántos días de incapacidad le daría?

Continuación caso clínico…

Tres días después regresa la paciente con sus Rx de rodillas encontrándose marcado estrechamiento  del espacio articular en la izquierda, osteofitos marginales abundantes y esclerosis leve de mesetas tibial derecha y grave de la izquierda. Comenta el dolor persiste, ahora de intensidad 5/10, sin causarle ya limitación funcional para su trabajo y actividades de la vida diaria. A la exploración rodillas con aumento de volumen, crepitación, cepillo izquierdo, no flogosis, movilidad  con dolor a la flexión pero realizable en un 70 por ciento.

7-      ¿Según la clasificación radiológica de osteoartrosis de Kellgren y Lawrence en qué grado de osteoartrosis clasificaría a la paciente?

8-      ¿Cuál sería su manejo en este momento?

9-      Una vez instaurado el tratamiento ¿en cuánto tiempo volvería a citar a la paciente?

10-  ¿En qué momento derivaría a la paciente con el ortopedista?

11-  ¿Enviaría a la paciente a algún otro servicio dentro de la clínica familiar o fuera de ella? ¿A dónde?

GPC Diagnóstico y manejo del asma en menores de 18 años de edad en el primer y segundo nivel de atención.

Femenino de 6 años de edad, es traída a consulta por la madre, refiere los siguientes antecedentes:  AHF madre asmática, padre con rinitis alérgica y fumador activo. APNT. Producto de la G1, embarazo normoevolutivo de término, nacida por cesárea por DCP, sin complicaciones perinatales, peso 2750g, talla 52cm, apgar 9.  Lactancia materna nula, alimentada con fórmula desde el nacimiento, ablactada a los 4 meses de edad con papillas.  Cuadro de inmunizaciones al corriente. APP. Dermatitis atópica diagnosticada a los 2 meses de edad, en manejo con fórmulas magistrales, hiperreactividad bronquial diagnosticada a los 2 años de edad.  APNP. Habitan casa tipo urbano que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, con ventilación deficiente por vecinos que crían gallinas, contacto con 2 gatos los cuales tienen acceso a la casa. Alimentación adecuada en calidad y cantidad. PA. Refiere la madre en último año su hija ha presentado infecciones de vías aéreas altas de repetición, cursando con sibilancias en últimos 3 eventos ameritando uso de inhaladores con mejoría de síntomas. Actualmente refiere tos seca nocturna 2 días a la semana, sin referir datos de dificultad respiratoria ni datos de proceso infeccioso agudo a nivel faríngeo, comenta además en la escuela el maestro de educación física le refiere en ocasiones su hija deja de realizar deporte por falta de aire.  EF. Peso 16.5kg, talla 1.10m, FC 90x’, FR 21x’, Temp. 36.5C. Femenino alerta, hidratada, adecuada coloración tegumentaria, amígdalas hipertróficas, crípticas, sin exudados ni hiperemia, narinas con hipertrofia de cornetes y mucosa pálida, sin rinorrea. Tórax sin tiraje intercostal ni disociación tóraco-abdominal, no retracción xifoidea. Campos pulmonares bien ventilados, sin sibilancias ni estertores en este momento. Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad. Abdomen blando, depresible, con peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin cianosis. Piel con xerosis generalizada, liquenificación en huecos popliteos y pliegue de antebrazo.

 

 

Preguntas:

 

1-      ¿Qué diagnóstico establece en esta paciente?

2-      ¿Qué factores de riesgo inherentes al huésped identifica en la paciente?

3-      ¿Qué factores de riesgo ambientales identifica en la paciente?

4-      ¿Qué es el IPA y en qué consiste?

5-      ¿Qué estudios complementarios solicitaría a la paciente como parte de su protocolo de estudio?

6-      Si fueran positivos ¿ según la gravedad y de acuerdo a la GINA como clasificaría a la paciente?

7-      ¿Qué manejo farmacológico le indicaría a la paciente y por qué?

8-      ¿Qué medidas no farmacológicas le recomendaría a la madre y a la paciente?

9-      Menciones 3 criterios de referencia a segundo nivel en asma crónica.

GPC Cardiopatía isquémica y detección y estratificación de factores de riesgo cardiovascular.

Masculino de 60 años de edad, con antecedentes heredofamiliares de padre finado por infarto agudo al miocardio a los 42 años. Antecedentes personales de hipertensión arterial de 8 años de evolución, tabaquismo desde los 20 años de edad  a razón de 10 cigarros al día, acude a vigilancia mensual de patología de base con nota de urgencias en donde se refiere presentó datos de angina estable la cual remitió con inicio de tratamiento. Refiere no realiza ejercicio físico, su ocupación es servidor público en orientación y quejas de una institución federal. Hábitos alimenticios realiza dos comidas al día generalmente a base de tamales, atole y taquitos en vía pública. Ingesta de bebidas gaseosas y rara vez agua. Comenta no ha presentado angor o disnea, sin embargo refiere cefalea persistente desde hace 3 días holocraneana con acúfenos y fosfenos, su cuantificación de tensión arterial última de 150/90. Sus paraclínicos: glucosa 130, creatinina1.3, colesterol 300, triglicéridos 458, hdl 58, ldl 60, ácido úrico 7.8.  A la exploración física peso 114kg, talla 1.62 cm, TA 140/90, FC 80, FR 18, Temp. 37. Alerta, con rubicundez facial, orientado en las 3 esferas, campos pulmonares hipoventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos con reforzamiento del segundo ruido, no arritmias ni soplos. Abdomen globoso por panículo adiposo, blando, no doloroso, con peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edemas. Con varicosidades en pies y dermatitis ocre incipiente en tercio distal de piernas y pies.

En este caso:

1- Los diagnósticos que establece en este paciente son:
    Sustente cada uno de ellos.

2- ¿Qué factores de riesgo cardiovascular identifica en el paciente?

3- Si estratifica el riesgo cardiovascular de este paciente, ¿cómo lo calificaría?

4- ¿Qué tratamiento farmacológico le indicaría y por qué?

5- Especifique que modificaciones al estilo de vida le recomendaría al paciente:

6- ¿Derivaría a este paciente a algún otro servicio externo a la consulta de Medicina Familiar? Si su respuesta es afirmativa ¿A cuál?

7- ¿Le solicitaría algún otro estudio paraclínico a este paciente? Si su respuesta es afirmativa especifique cuál y para qué lo solicitaría.